Утверждено Приказом  Минтруда  РО от 19.03.2010 г. № 72

В   орган   социальной   защиты   населения    муниципального    района
(городского округа)_________________________________________________
от _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного по адресу: ______________________________________
Паспорт серии__________________ № ________________________________,
выдан____________________________________________________________.

ЗАЯВЛЕНИЕ

	Прошу   выплатить  мне  денежную  компенсацию за  приобретенные  в
_____ году строительные  материалы, использованные  на проведение ремонта
Жилья (домовладения, квартиры).

Денежную компенсацию прошу перечислить_______________________
__________________________________________________________________
(указать № лицевого счета в кредитной организации)

__________________                                                 «_____»___________ 2010 г.
        (подпись)

	Приложения:  копия паспорта гражданина Российской Федерации;         документы  об оплате приобретенных строительных материалов.

Документы приняты на_______листах.
__________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О. принявшего документы)

«______»_____________2010г.   №________