_____________________________________________	
(должность, Ф.И.О. главы муниципального образования,
главы местной администрации)	

ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет

В связи с _____________________________________________________________
                          (указать причины отсутствия жилой площади или необходимости ее замены,
_____________________________________________________________________
дать краткую характеристику занимаемого жилья)
прошу Вас рассмотреть вопрос о постановке меня – гражданина Российской Федерации  ___________________________________________________________ 
                                                                             (Ф.И.О.)
дата рождения ______________ паспорт: серия _____________ № ____________, выданный ______________________________________ «__» __________ ____ г.,
удостоверение  _______________________________________________________ ,
                                    (наименование документа, подтверждающего право гражданина на
                                      льготное обеспечение жильем)
серия ______ № ______, выданное _________________ «__» __________ ____ г.,
проживаю по адресу: ___________________________________________________
                                                   (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)
_____________________________________________________________________,и членов моей семьи – граждан Российской Федерации на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма.
Состав семьи _________ человек:
супруга (супруг) __________________________________ «___»_____________г.,
                                                      (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________ № ________, выданный ___________________________
«____» _________ ____ г., проживает по адресу: ___________________________ _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)
дети: 1) __________________________________________«___»_____________г.,
                                         (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ____________ № ________________, выданный ___________________________________ «__» __________ ____ г.,
проживает по адресу: __________________________________________________;
                                                    (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)
2) _______________________________________________«___»_____________г.,
                                 (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ № _________________, выданный _________________________________________«__» ________ ____ г.,
проживает по адресу: __________________________________________________;
                                                 (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)
3) ___________________________________________ «___»_________________г.,
                             (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ____________ № ________________, выданный _________________________________________ «__» _______ ____ г.,
проживает по адресу: __________________________________________________.
                                                 (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)
Кроме того, в состав моей семьи также включены граждане Российской Федерации: ________________________________________ «___»___________г.,
                                          (Ф.И.О., дата рождения)
____________________________________________________________________ ,
(родственный статус, основание признания членом семьи)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ____________ № ________________, выданный __________________________________________ «__» ______ ____ г.,
проживает по адресу: __________________________________________________.
                                                (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации и других государств на правах _________________________не имеем (имеем).
                               (собственности, найма, поднайма) (ненужное зачеркнуть)

Обязуюсь каждые три года с момента постановки меня и членов моей семьи на учет (не позднее 1 марта) представлять документы, предусмотренные частью 6 статьи 1 Областного закона от 7 октября 2005 года № 363-ЗС «Об учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма на территории Ростовской области».
Обязуюсь в течение трех месяцев со дня обеспечения меня и членов моей семьи жилым помещением освободить вместе со всеми членами моей семьи занимаемое в настоящее время жилое помещение, сдать (безвозмездно передать) его в установленном порядке ____________________________/ оставить за собой
                                 (органу местного самоуправления, собственнику и др.)     
при условии обеспечения жильем с учетом имеющегося жилого помещения.
(ненужное зачеркнуть)
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
13) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
14) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
15) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
16) ______________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________ ____________ __________
            (Ф.И.О. заявителя) 	                (подпись) 	       (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ______________________________________ _______________________;
(Ф.И.О.) 	(подпись)
2) ______________________________________ _______________________;
(Ф.И.О.) 	(подпись)
3) ______________________________________ _______________________;
(Ф.И.О.) 	(подпись)
4) ______________________________________ _______________________;
(Ф.И.О.) 	(подпись)
5) ______________________________________ _______________________.
(Ф.И.О.) 	(подпись)